Một Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) là một hệ thống hợp đồng hóa việc thu thập thông tin sức khỏe của bệnh nhân và dân cư lưu trữ điện tử trong định dạng kỹ thuật số.[^1] Các hồ sơ này có thể được chia sẻ qua các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác nhau thông qua các hệ thống thông tin phân phối qua mạng hoặc các hệ thống thông tin và trao đổi thông tin khác. EHR có thể bao gồm nhiều dữ liệu khác nhau, bao gồm thông tin nhân khẩu học, tiền sử bệnh sử, thông tin thuốc và dị ứng, tình trạng tiêm chủng, kết quả kiểm tra xét nghiệm, hình ảnh chụp X-quang, chỉ số sống còn, thống kê cá nhân như tuổi và cân nặng, và thông tin thanh toán.[^2]
Suốt mấy thập kỷ qua, hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) đã được ca ngợi là yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe.[^3] Hồ sơ sức khỏe điện tử không chỉ được sử dụng để ghi chú cho bệnh nhân, mà ngày nay, nhà cung cấp dịch vụ y tế đang sử dụng dữ liệu từ hồ sơ của bệnh nhân để cải thiện kết quả chất lượng thông qua các chương trình quản lý chăm sóc của họ. Hồ sơ sức khỏe điện tử kết hợp tất cả thông tin nhân khẩu của bệnh nhân thành một cơ sở dữ liệu lớn và sử dụng thông tin này để hỗ trợ việc tạo ra "các liệu pháp mới hoặc sáng kiến trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe", từ đó cải thiện tổng thể mục tiêu trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.[^4] Kết hợp nhiều loại dữ liệu lâm sàng từ hồ sơ sức khỏe của hệ thống đã giúp những nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe xác định và phân loại bệnh nhân mắc bệnh mãn tính. Hồ sơ sức khỏe điện tử có thể cải thiện chất lượng chăm sóc bằng cách sử dụng dữ liệu và phân tích để ngăn không xảy ra việc nhập viện cho những bệnh nhân có nguy cơ cao.[^4]
Hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử được thiết kế để lưu trữ dữ liệu chính xác và ghi nhận tình trạng của bệnh nhân theo thời gian. Nó loại bỏ nhu cầu theo dõi hồ sơ y tế giấy trước đó của bệnh nhân và giúp đảm bảo rằng dữ liệu được cập nhật, chính xác và rõ ràng.[^5] Nó cũng cho phép giao tiếp mở giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ y tế, đồng thời đảm bảo "quyền riêng tư và bảo mật".[^5] Nó cũng giúp giảm rủi ro sao chép dữ liệu vì chỉ có một tập tin có thể chỉnh sửa, điều này có nghĩa rằng tập tin có nhiều khả năng được cập nhật và giảm rủi ro mất giấy tờ và tiết kiệm chi phí.[^5] Nhờ thông tin kỹ thuật số có thể tìm kiếm và nằm trong một tập tin duy nhất, hồ sơ sức khỏe điện tử (EMR) hiệu quả hơn khi trích xuất dữ liệu y tế để xem xét các xu hướng có thể xảy ra và thay đổi dài hạn ở bệnh nhân. Việc tìm hiểu dựa trên dữ liệu từ hồ sơ y tế của toàn dân cũng có thể được tạo điều kiện thông qua việc áp dụng rộng rãi các hồ sơ sức khỏe điện tử và EMR.[^5]
Thuật ngữ
Các thuật ngữ EHR, hồ sơ bệnh nhân điện tử (EPR) và EMR thường được sử dụng một cách thay thế, nhưng hiện nay các khác biệt giữa các mô hình được định nghĩa. Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) là một bộ sưu tập dữ liệu sức khỏe điện tử của bệnh nhân hoặc dân cư cụ thể theo dõi theo thời gian. EMR, trái lại, là hồ sơ điện tử về bệnh nhân được tạo ra bởi các nhà cung cấp chăm sóc y tế cho các cuộc gặp gỡ cụ thể trong các môi trường bệnh viện và ngoại trú và có thể được sử dụng như một nguồn dữ liệu cho EHR.[^6][^7]
Ngược lại, hồ sơ sức khỏe cá nhân (PHR) là một ứng dụng điện tử để ghi lại dữ liệu y tế cá nhân mà bệnh nhân quản lý và có thể chia sẻ với các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe.[^8]
So sánh với hồ sơ giấy
Trong khi vẫn có nhiều cuộc tranh luận về sự ưu việt của hồ sơ sức khỏe điện tử so với hồ sơ giấy, tài liệu nghiên cứu trình bày một hình ảnh thực tế hơn về những lợi ích và nhược điểm.[^9] Sự minh bạch, khả năng di chuyển và truy cập thông tin đã được nâng cao thông qua việc áp dụng bản ghi y tế điện tử, nhưng cũng có thể tăng lượng thông tin bị đánh cắp bởi những người không được ủy quyền hoặc người sử dụng không trung thực so với hồ sơ y tế giấy, như được công nhận thông qua các yêu cầu an ninh tăng cường cho hồ sơ y tế điện tử được bao gồm trong Luật Thông tin và Tiếp cận Sức khỏe và những vi phạm quy mô lớn trong việc tiết lộ thông tin bí mật báo cáo bởi người dùng hồ sơ y tế điện tử.[^10][^11] Lo ngại về an ninh góp phần vào sự kháng cự được thể hiện đối với việc áp dụng của chúng.[^weasel words] Khi người dùng đăng nhập vào các hồ sơ sức khỏe điện tử, họ có trách nhiệm đảm bảo thông tin duy trì bí mật và việc này được thực hiện bằng cách giữ mật khẩu của họ không được biết đến bởi người khác và đăng xuất trước khi rời khỏi chỗ làm.[^12]
Hồ sơ y tế giấy được viết tay có thể không rõ ràng, điều này có thể góp phần vào các lỗi y khoa.[^13] Các biểu mẫu đã được in sẵn, quy chuẩn hóa việc viết tắt và tiêu chuẩn về chữ viết tay đã được khuyến khích để cải thiện tính tin cậy của hồ sơ y tế giấy. Một ví dụ về các lỗi y khoa có thể có là việc tiêm thuốc. Việc tiêm thuốc là một biện pháp mà có thể biến tình trạng của một người từ ổn định thành không ổn định rất nhanh chóng. Với tài liệu giấy, rất dễ để không ghi chính xác việc tiêm thuốc, thời gian tiêm, hoặc lỗi như việc cung cấp "sai loại thuốc, liều lượng, hình thức hoặc không kiểm tra dị ứng" và có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân một cách tiêu cực. Đã được báo cáo rằng các lỗi này đã giảm đi "55-83%" vì bản ghi hiện nay trực tuyến và yêu cầu những bước nhất định để tránh những lỗi này.[^14]
Hồ sơ điện tử có thể hỗ trợ cho việc chuẩn hóa các biểu mẫu, thuật ngữ và nhập liệu dữ liệu.[^15] Sự số hóa các biểu mẫu tạo điều kiện cho việc thu thập dữ liệu cho dị trù và nghiên cứu lâm sàng.[^16][^17] Tuy nhiên, việc chuẩn hóa có thể tạo ra những thách thức đối với thực hành địa phương.[^9] Nói chung, những người sử dụng EMR có ghi chú tự động và hồ sơ, nhập lệnh và hỗ trợ quyết định lâm sàng có ít biến chứng, tỷ lệ tử vong thấp và chi phí thấp.[^18]
Hồ sơ y tế điện tử có thể được cập nhật liên tục (trong giới hạn pháp lý nhất định: xem phía dưới). Nếu khả năng trao đổi hồ sơ giữa các hệ thống EHR khác nhau hoàn thiện ("khả năng tương thích"[^19]), nó sẽ tạo điều kiện cho việc phối hợp cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe không liên kết. Ngoài ra, dữ liệu từ hệ thống điện tử có thể được sử dụng ẩn danh cho báo cáo thống kê trong các vấn đề như cải thiện chất lượng, quản lý tài nguyên và giám sát bệnh truyền nhiễm sức khỏe cộng đồng.[^20] Tuy nhiên, việc lấy dữ liệu ra khỏi ngữ cảnh ban đầu là khó khăn.[^9]
Ích lợi đối với bệnh nhân
Việc chia sẻ hồ sơ sức khỏe điện tử của họ với những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 giúp họ giảm mức đường huyết. Đây là một cách giúp mọi người hiểu về tình trạng sức khỏe của mình và tham gia tích cực vào quản lý bệnh.[^21][^22][^23]
Hồ sơ sức khỏe điện tử cũng có thể hữu ích trong nghiên cứu, cho phép các phân tích khoa học và các công cụ mới (xem phía dưới).[^24][^25][^26][^27][^28][^29]
Ứng dụng trong nghiên cứu và phát triển
Hồ sơ y tế điện tử cũng có thể được nghiên cứu để xác định gánh nặng bệnh (như số lượng người chết do kháng sinh kháng) hoặc giúp xác định nguyên nhân, yếu tố, mối liên hệ[^25][^26][^27][^28][^29], đặc biệt khi kết hợp với các nghiên cứu liên quan đến liên kết trên toàn diện với quy mô cả thông tin di truyền từ khắp cơ thể.[^30][^31]
Điều này có thể mang lại sự linh hoạt tăng lên, giám sát bệnh tốt hơn, giám sát an toàn sản phẩm y tế tốt hơn,[^32] giám sát sức khỏe cộng đồng tốt hơn (như để đánh giá hiệu quả của chính sách y tế)[^33][^34], nâng cao chất lượng chăm sóc (qua các hướng dẫn)[^35] và chia sẻ lịch sử bệnh lý cải thiện.[^36][^37] Trong những trạng thái bệnh trạng dễ bị lây nhiễm, nghiên cứu nhóm cấp cứu và khai thác dữ liệu từ các hồ sơ có thể được sử dụng, cùng với các dữ liệu khác, để xác định nguyên nhân chung giữa các bệnh nhân nghi ngờ tham gia vào một đợt bùng phát, dự đoán dịch bệnh[^50] và phát hiện dịch bệnh ở giai đoạn đầu[^51][^52][^53][^54], đặc biệt ở các khu vực được xác định là tiềm năng lây nhiễm đại dịch (PPP) và tiềm năng là một phương pháp phòng bệnh.[^55][^56][^37]
Triển khai tiêm phòng[^56][^37], hệ thống hồ sơ sức khỏe được tiêu chuẩn hóa, doanh nghiệp, dựa trên tiêu chuẩn, có thể tăng tốc độ chiến dịch tiêm phòng và giảm chi phí hoặc công việc. Theo ông Bob Kocher, tính đến năm 2021 có "1.000 hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử khác nhau ở Mỹ, [^xác thực toàn cầu] và hầu hết các bệnh viện và phòng khám đều có một hệ thống khác nhau hơi khác với nhu cầu riêng của nó" gây khó khăn và trì hoãn trong việc tiêm vắc-xin COVID-19, các vấn đề tương tự được báo cáo ở các quốc gia khác.[^57][^58][^37]
Dữ liệu kết quả y tế cũng có thể được sử dụng để ghép người bệnh vào các cuộc thử nghiệm lâm sàng với phần mềm,[^57] cải thiện khả năng tiếp cận dữ liệu của bệnh nhân trong nghiên cứu[^37] và làm cho dữ liệu chăm sóc sức khỏe cấp sơ cấp có giá trị hơn đối với xã hội lớn hoặc các bệnh nhân khác.
